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胆囊切除?如果有必要,还是手术好!
经常有胆囊结石的患者问我“医生,我有胆囊结石,平时也没什么症状,要不要手术,会不会变成癌?”,这是患者最关心的问题,每次我都非常耐心的解释,也觉得非常有必要让老百姓对胆囊癌与胆囊结石,胆囊息肉的关系进一步的有所了解。相信看了这篇文章,能解答许多人心中的疑惑。胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,70%与胆囊结石有关,随着年龄的增长,发病几率越高,女性患者发病率比男性要高,可能与雌激素有关。不幸的是,除了切除胆囊后意外发现胆囊癌,早期很难发现;等到发现,基本就是中晚期,已经难以取得好的效果了。中晚期胆囊癌的很少有能存活时间大于5年。 胆囊癌对化疗不敏感,目前也没有公认的化疗方案,最常用的是以氟尿类为基础或者铂类为基础的化疗方案。但缓解率不高,延长生存时间短,效果也不是很理想。胆囊癌的放疗效果不是很明确,现在的放疗方法有很多,比如三维适形放疗、伽马刀、射波刀等,对于那些没有接受根治术的晚期胆囊患者,放疗不能延长他们生存时间。 随着医学的发展,肿瘤的精准治疗、免疫治疗等新兴治疗方法不断出现,但对胆囊癌目前还没有见到有好的疗效案例的出现。所以,现阶段胆囊癌的治疗,只能以预防为主,这里的预防不是早发现早诊断早治疗,而是一旦发现胆囊病变,在它还没有转变成癌症的时候就去治疗,或手术切除。仔细询问胆囊癌病人的病史,他们绝大部分都有共同的特点——胆囊结石、腺瘤息肉病史,一直保守治疗直至发病。国内外的研究表明,胆囊癌合并结石的比例在80%~100%,从结石角度上看,胆囊结石的患者中有1.5%~6.3%发生胆囊癌。大约每100个胆囊结石患者中,会有1个发展成为胆囊癌;在国外也类似,临床上每切除100个胆囊,就会发现1例胆囊癌。 结石对胆囊黏膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说,胆囊结石越大,发生胆囊癌的几率越高,胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者,其胆囊癌的危险性增大10.1倍,胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。 胆囊息肉也会癌变,教科书上说,胆囊息肉只要不超过1厘米,就不需要开刀,但是有研究表明,息肉的癌变与其直径大小无关,对肿瘤来说息肉大小并不是安全的排除指标,直径小于10毫米的息肉仍有可能为恶性。 那么,人们能做些什么呢?首先预防胆囊结石的形成。先从胆结石的病因说起。眼下,国人胆结石的发病率越来越高,这与饮食结构的改变密切相关,主要是生活条件的改善、高饱和脂肪和高胆固醇的大量摄入。当然还有居住环境、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素也与胆囊结石有关。其次,关注自己的家族遗传史。目前有研究发现胆囊癌易感基因有遗传倾向,如果家族中有人罹患胆囊癌,家系中有其他患有胆囊良性疾病的,应当高度重视,及早予以手术切除。切除有病变的胆囊对于人体是没有大碍的。胆囊这个器官在人体结构中已经基本退化为一个储存胆汁的仓库,对于每天不断进食的现代人来说,肝脏在不停分泌胆汁,胆囊的作用缩小,切除后对人体没有大碍,所以在三甲医院,基本不进行保胆手术,只做胆囊切除手术。综上所述,胆囊病变的患者如果能坚持定期随访复查,那么是可以等到一定阶段再去手术切除;如果做不到这一点,建议还是早开早了事。